【EYE学术】视网膜母细胞瘤治疗进展

    视网膜母细胞瘤(Retinoblastoma  RB) 是婴幼儿眼内恶性肿瘤,视网膜母细胞瘤的治疗进展由过去的单纯眼摘,逐步发展到目前综合治疗,提高了生存,并且保留了部分患儿的眼球。随着生活水平的提高,针对该病,不仅要保住眼球,而且要减少治疗引起的全身副作用;因此眼球的局部治疗逐渐兴起,并且成为主要治疗方法之。

 

  治疗除了激光和冷冻以外,还主要包括眼内注药、眼动脉介入化疗、眼球敷贴局部放疗、眼内肿瘤局部切除等。这些治疗各有特点:

  1. 眼内注药:将化疗药物直接注入眼内;针对较少的玻璃体种植效果较好,对于生长在视网膜上的肿瘤效果有限;般需要多次反复注药,而且常结合其它方法同时治疗。

  2. 眼动脉介入化疗:通过眼动脉注入化疗药物;其眼内药物浓度比全身化疗高;对(有动脉血液供应的)实体性肿瘤和玻璃体种植均有效果;般需要做3-6次;优点是减少全身化疗的副作用,提高了治癒和眼球保存;缺点是费用昂贵(国内每次约2万人民币)。

  3. 眼球敷贴局部放疗:将放射性粒子放在眼球壁外段时间,然后再取出;主要针对单个孤立性实体性肿瘤;般在常规治疗效果不好的情况下采用。

  4. 眼内肿瘤局部切除:通过玻切的方法将眼内肿瘤以及种植全部切除,简称“玻切”,其实与常规玻切并不相同。但是因为手术难度大,风险较高,开展的并不普遍。

表1





2   国际眼内视网膜母细胞瘤分级IIRC

  视网膜母细胞瘤良好控制标准 :

  1、眼部肿瘤缩小乃至消失,肿瘤病灶瘢痕化;

  2、眼球摘除者未出现眼眶部肿瘤复发 X光、B超、CT,骨扫描等全身检查未见肿瘤转移

  总之,视网膜母细胞瘤是婴幼儿眼内恶性肿瘤,化疗联合局部治疗是目前国际上主要治疗方法,尤其是针对早、中期患儿,眼球摘除并非的选择。眼科局部治疗或联合系统化疗,可以挽救许多儿童的眼球,使其中部分患儿有可能保存些视力,对其将来的生活产生积极的影响。对于临床大夫,应积极宣教,提高青年父母对视网膜母细胞瘤的早期发现,采用眼科手术或联合系统化疗的方法,从而提高我国视网膜母细胞瘤的眼球保存和患儿将来的生活质量。