糖尿病视网膜病变机理与治疗

   发病机理

  现代医学认为,视网膜病变主要是血液黏稠、瘀滞,血脂、血胆固醇增高,以及糖、脂、蛋白质、水、盐代谢紊乱,导致血管的硬化所致,特别是小血管及毛细血管的内皮增生,基膜增厚。中医认为这些因素都与血瘀有定关系。在中医眼病辨证中,多把出血、微血管瘤归为瘀血;渗出、水肿、棉絮斑归为痰湿;新生血管、纤维增殖为痰瘀互结,认为“血积既久,亦能化为痰水”。痰湿停滞加重血液瘀滞,导致痰瘀互结。气阴两虚、因虚致瘀、目络阻滞是糖尿病视网膜病变发生的基本病机。本虚标实、虚实夹杂是其证候特点。

  治 疗

  现代医学治疗糖尿病视网膜病变,先是控制血糖;由于高血糖常常伴有高血压和高血脂,则同时要控制血压和血脂。在此基础上,改善视网膜病变常采用激光凝固治疗,目的是封闭视网膜新生血管和微血管瘤,以改善视网膜缺氧,减少新生血管刺激因子生成,使得新生血管萎缩,防止反复出血,防止视力进步减退。如果发生视网膜脱离,需尽早手术,切除混浊的玻璃体,清除积血、剥除增殖膜,松解增殖膜对视网膜的牵拉、使视网膜复位。但是行之有效的治疗在于早期的诊断治疗。般早期诊治者预后良好,旦合并发生出血性青光眼、玻璃体出血、黄斑变性和视网膜脱离等,则预后不佳。来自济南爱尔眼科的王玉院长指出,应用目前的医疗和眼部护理技术,有近90的糖尿病引发的视力缺损和失明是完全可以得到避免的。

  中医治疗按照治病求本、标本兼治的原则。般以滋阴补肾、益气养阴、补肾壮阳为“治本”;结合眼部症状的特点,采用活血止血、养血活血为“治标”。对早期眼底出血、微血管瘤,可以根据胃热血瘀、阴虚血瘀等采用清热活血、滋阴活血、益气活血和活血止血等方法。当眼底出现新生血管、大片毛细血管非灌注区,增殖性视网膜病变时,要先接受激光治疗,与此同时配合中药治疗,要在重用补气药、补阴药的基础上,适量使用活血化瘀药物,常用白虎加人参汤合四物汤、益气养阴活血方、血府逐瘀汤、桃红四物汤等。

王玉院长简介
职称:医学博士、硕士生导师、主任医师
经历:济南爱尔眼科常务副院长、眼底病科学术带头人,原济南市第二人民医院副院长,医学博士,硕士生导师、主任医师,山东省卫生系统杰出学科带头人,1996年获国务院“政府特殊津贴”。从事眼科临床、科研、教学30多年,擅长玻璃体视网膜病诊断与治疗,已行复杂玻璃体视网膜手术1万余例。先后在国家级专业杂志发表论文50多篇,承担部级、省市科技项目13项,获山东省科技进步奖12项,济南市科技进步奖3项。

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