常用的上睑下垂手术有哪些,各自的优缺点及适应症是什么? 

  (1)提上睑肌缩短术:经过无数术者的改良,现在的手术方法变化很多,大致可分为经结膜切口(内切口法)和经皮肤切口(外切口法)或结膜和皮肤联合切口的方法。适应于双侧或单侧轻度或中度先天性上睑下垂,且提上睑肌仍有部分功能者(提上睑肌的肌力在5mm或5 mm以上)。亦可用于后天引起的腱膜性上睑下垂。此种手术方法保持了肌肉原有的行走与运动方向,是比较符合眼睛的生理要求的,术后效果也比较理想。但是,此法仅限于提上睑肌有部分功能的轻、中度的上睑下垂,如提上睑肌功能较差(提上睑肌肌力不足5mm),进行提上睑肌缩短或再加肌止缘前移,手术效果可能不理想,如该肌功能完全缺失,则难奏效,勉强进行大量肌缩短,术后会导致严重睑闭合不全、复视等严重并发症。

  (2)额肌瓣提吊术:额肌提吊术有两种方式:种是利用各种材料或组织的帮助将睑板和额肌联结起来,间接利用额肌肌力,矫正上睑下垂。目前应用的材料和组织有自体宽筋膜、皮肤、肌肉、同种异体硬脑膜、同种异体巩膜、丝线、银线、不锈钢线、硅胶条等。其中以自体宽筋膜较好,它植入后不会被排斥,不会延长,手术后睑裂高度和眼睑形态稳定。缺点是大腿要多作切口,不易被接受,术者也觉麻烦,而且要利用额肌收缩抬眉使睑裂开大,所以术后有不同程度抬眉现象。使用异体硬脑膜或异体巩膜提吊,但数年后睑裂又慢慢下垂,或睑的某部分出现变形,也有少数因植入组织较早被吸收或纤维化而失去疗效。丝线近期矫正效果很好,手术操作方便,但维持时间比异体硬脑膜或巩膜短得多,目前已基本不采用。另种方法是直接利用额肌,作成额肌瓣,下移与上睑板缝合固定,直接用额肌肌力提上睑矫正睑下垂,称为额肌肌瓣直接悬吊术,这方法不用通过中间联结物起作用,避免了间接利用额肌的缺点,适用于额肌功能良好,先天性或后天性上睑下垂,尤其对严重的上睑下垂效果好,亦可用于其他手术方法矫正上睑下垂失败的病例。由于其手术为动式,在治疗后不仅能睁眼,而且能闭眼,此外,额部的深皱纹在手术后可自然消失,使额部显得宽阔、平坦,且在术后还可获得重睑的美容效果。

  由于上睑下垂的原因及具体情况各异,所以到目前为止,还没有种能完全适合矫正所有上睑下垂的手术方式。应该注意的是,尽管采用适合于某种情况的术式,但因的个体差异及术者不同,术后效果也会有差异。然而在相同情况下采用不同术式有时也会得到同样效果,所以在选择手术方式时除应遵循般原则外,还应结合术者本身的临床经验。


赵志凛 主任医师
专长:综合眼病及眼肿瘤、眼部整形
经历:山东省立医院眼科教授、主任医师,原山东大学硕士研究生导师,山东省医学会眼科学会秘书,全国中华医学会会员,综合眼病及眼肿瘤、眼整形手术专家。从医50余载,有丰富的临床、教学及手术经验,擅长诊治眼科常见病及疑难病症,对各型青光眼、角膜病、葡萄膜病、眼底病等诊断处理有独到之处,对眼眶疾病、眼肿瘤及眼部整形,如上睑下垂矫治、睑袋异常修复、睑再造术、睑裂开大、重睑以及新生儿、婴幼儿泪道疾病(流泪)等均有颇高造诣。


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