济南爱尔眼科医院急性泪囊炎诊疗新思维之“疏堵同归”

有这么一群人，他们不论高兴还是悲伤，眼泪总是不由自主，夺眶而出。为什么他们的眼里常含泪水，不是因为他们对这土地爱的深沉，而是因为他们的“泪点”太低——泪道疾病在作怪。

什么是泪道疾病？

泪腺分泌眼泪，眼泪要排出体外自然要通过泪道，泪道就好比眼睛的“溪流”，正常人的泪道是畅通的，如果泪道狭窄或发生阻塞，就会让眼角变成“蓄水池”，看起来“眼泪汪汪”，当“蓄水池”眼泪溢出，泪水就会不由自主流下来，这就是泪道疾病。

泪道病案例分享

当泪道长期阻塞或狭窄，细菌和泪液集聚在泪囊内，无法正常排出，不断刺激泪囊壁粘膜，会产生慢性炎症，形成慢性泪囊炎。当慢性泪囊炎长期拖着不治，经年累月，可能造成泪囊炎急性发作，引起急性泪囊炎。今天分享两例急性泪囊炎病例给大家，希望能引起重视。

案例一：

老年女性患者，左眼溢泪伴分泌物3年余，自己一直用抗生素药水点眼，半月前左眼突然眼睑肿胀伴头痛，在当地医院诊断为“急性泪囊炎”，给予静脉抗生素输液治疗10余天未见好转。

到济南爱尔眼科医院后完善辅助检查，于次日在局麻下由泪道科主任孙同鑫行左眼内窥镜下泪囊鼻腔吻合+下睑皮下脓肿引流术。术后加压包扎1天，术后第2天进行鼻腔吻合口分泌物清理，术后5天出院。

孙主任介绍到：通过内窥镜下泪囊鼻腔吻合+眼睑皮下脓肿引流术则可以一次性解决吻合口及脓肿引流的问题，使泪囊鼻腔吻合口既可以排泄泪水又可以引流脓液。此手术的优点是通过鼻腔入路在内窥镜下手术损伤小，出血少，视野清晰，避免分期手术。从而缩短了患者治疗周期，减轻患者经济负担，并且术后并发症少。

案例二：

患者是一位中年男性，右眼溢泪二年余，曾做右眼泪道探通3次，未见好转。半个月前右眼睑突然肿胀伴压痛，在当地抗炎输液治疗10余天，未缓解来到济南爱尔眼科医院。

经泪道科主任孙同鑫诊断后，确认急性泪囊炎。

上一个分享病例中，对吻合口孙主任采用的是生物胶对瓣进行粘连，未填塞支撑吻合口，主要是方便脓液引流，也就是所谓的“疏”。

但是这例病例不同之处在于患者鼻腔粘膜受炎症刺激水肿明显，操作空间狭窄，不便于多次清理吻合口分泌物，其次吻合口粘连的可能性大。经孙主任介绍此次采用了“堵”。

下面是患者鼻腔照片

吻合口采用了瓣的缝合

吻合口的填塞

术后半个月复查

术后半月吻合口形态

小结

此例患者术中要用抗生素反复冲洗后再放置膨胀海绵，患者住院时间只有4天，术后半月未进行任何鼻腔操作，提升了患者的舒适度，减轻了患者和医生的劳动强度，同时也减少了患者治疗的时间成本和经济成本。

孙同鑫主任介绍到：所谓“疏堵同归”，治疗的目的都是一样的，但要根据患者病情的实际情况制定个性化的诊疗方案，提升治疗效率。

济南爱尔泪道科

2011年4月，济南爱尔眼科医院巨资引进德国STORZ鼻内窥镜设备，依托爱尔眼科集团在国内较早开展微创泪道手术的优势，率先我省成立了微创泪道专科，填补了山东累到学科在这一领域的空白。微创泪道手术同传统外路手术方式相比具有明显的优势，它不仅切口小、手术时间短、恢复快、并发症少、面部无疤痕，而且患者痛苦小，治疗的范围也更广泛，如急慢性泪囊炎、小儿泪囊炎、外伤性泪囊炎、鼻泪管阻塞、鼻腔泪囊吻合术后复发、泪道畸形等患者均可通过该手术治疗。济南爱尔眼科率先在山东开展鼻内窥镜微创治疗泪道疾病的手术。

由于STORZ鼻内窥镜可通过鼻内如鼻窦等部位小通道直接看到常规仪器检查所不能看到的病灶，并可放大至数十至数百倍，有利于清晰而详细地观察到周围的病变，具有不易漏诊而治疗准确的优点，被业界称为耳鼻喉科医生的“第三只眼”，引导医生准确清除病变，以恢复鼻腔鼻窦正常的通气和引流功能，从而把传统的根治或破坏性手术改变为功能性手术，治鼻息肉、鼻窦炎。

泪道专家介绍

孙同鑫

泪道科主任

从事眼科泪道与眼整形专业近10年，师从国内及省内多名泪道及眼睑眼眶病专家：张将教授、俞长泰教授、范金鲁教授等，是山东省内较早开展内窥镜下微创泪道手术治疗医师之一，尤其擅长复杂泪道疾病及婴幼儿泪囊炎的诊断与治疗，多项手术方式创新被眼科核心期刊收录，是全国眼科内镜协会会员，多次参加温州医学院主办的国内内镜微创外科论坛并就相关复杂疾病发表论文。